28 ноября 2014

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции за 9 месяцев 2014 года

Лекарство от ВИЧ-инфекции существует!

на 30.09.2014 года зарегистрировано всего 71524 случая (показатель распространенности составил 1657,2 на 100 тысяч населения);

• за 2014 год зарегистрировано 5608 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 129,9 на 100 тыс.населения, среди граждан РФ – 5544 случая, показатель 128,5 на 100 тыс.населения, что на 12,5% выше аналогичного периода 2013 года (114,2). Особенно существенный рост отмечен в Горнозаводском округе – 45,8%. Превышение среднеобластного показателя заболеваемости отмечено в Западном округе (129,3) и Южном округе (131,8) (таблица 1);
 
• случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 22 муниципальных образованиях. Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2%) отмечается в 15 муниципалитетах: Североуральский ГО – 3299,8, Кировградский ГО – 3126,4, Полевской ГО – 2761,1, ГО Первоуральск – 2635,7, ГО Среднеуральск – 2594,0, ГО В-Тагил – 2514,1, ГО С-Лог – 2381,5, ГО В-Пышма – 2285,0, ГО Карпинск – 2191,4, Туринский ГО – 2178,7, ГО Богданович – 2144,6, ГО В-Дуброво – 2106,3, Арамильский ГО – 2084,6, Малышевский ГО – 2082,2, ГО Рефтинский – 2053,9;
• прирост уровня заболеваемости (от 3,6% до 146,9%) за 2014 год в сравнении с 2013 года отмечен на 36 территориях. Наибольший прирост уровня заболеваемости наблюдался: ГО Н-Салда – 146,9%, Пригородный район – 110,5%, ГО Ревда – 82,0%. Снижение уровня заболеваемости в 2014 года отмечено на 27 территориях муниципальных образований Свердловской области, стабилизация на 7 территориях (таблица 1);
 
• в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 80,7% ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2014 году, это люди в возрасте 18-39 лет; обращает на себя внимание снижение (в сравнении с 2006 годом) удельного веса среди вновь выявленных в группах 15-17 лет (с 2,4% до 0,6% в 2014 году), 20-29 лет (с 60,1% до 33,4% в 2014 году) и увеличение выявления случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30-39 лет (с 23,6% до 46,1% в 2014 году);
• особую тревогу вызывает факт увеличения случаев ВИЧ-инфекции среди социально-адаптированных контингентов – рабочих (29,7%), служащих (5,9%); наибольший удельный вес составили безработные (34,2%) и заключенные (26,4%);
 
• за период регистрации по состоянию на 30.09.2014 года по разным причинам умерло 12472 ВИЧ-инфицированных, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции (включая туберкулез на стадии СПИДа) – 4537 человек (36,4%), от туберкулеза – 852 чел. (6,8%) и других причин – 7083 чел. (56,8%). Показатель смертности ВИЧ-инфицированных за последние 5 лет колебался от 23,3 до 37,0 на 100 тыс.населения в 2013 году, за 9 месяцев 2014 года – 14,0 на 100 тыс.населения.
• за 9 месяцев 2014 года наркотический путь передачи составил 54,0% (за 2013 год – 46,6%), среди мужчин – 67,2% (за 2013 год – 60,4%). Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (43,1%), особенно среди женщин (65,0%);
 
• за 9 месяцев 2014 года выявлено 2093 случая ВИЧ-инфекции среди женщин (37,3% от всех зарегистрированных случаев), причем 79,9% из них (1674 чел.) – женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.

Обращает на себя внимание высокий удельный вес умерших от туберкулеза на стадии СПИДа, кумулятивно он составил 55,4%, в 2013 году – 55,0%, за 9 месяцев 2014 года – 55,4%.

Таким образом, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, продолжает оставаться туберкулез. В связи с этим, актуальной проблемой остается проведение химиопрофилактики против туберкулеза ВИЧ-инфицированным пациентам, а также обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных пациентов методом флюорографии и туберкулинодиагностики.

Прошли обследование на туберкулеза за 9 месяцев 2014 года 29832 пациента, что составило 78,5% от числа прошедших диспансерное обследование за этот период.

По состоянию на 30.09.2014 года подлежало проведению химиопрофилактики против туберкулеза 6537 чел., получили (получают) химиопрофилактику 4023 чел. (61,5%). Ниже среднеобластного показателя химиопрофилактика проведена на 31 территории муниципальных образований (приложение 1).

Низкий процент получающих химиопрофилактику против туберкулеза может быть связан: с недостаточным учетом лиц, получающих химиопрофилактику, несвоевременным оформлением данных о химиопрофилактике в медицинской документации, длительным дообследованием в противотуберкулезных учреждениях и отсутствием сверки между инфекционистами и фтизиатрами по случаям туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

 Диспансерное наблюдение

По состоянию на 30.09.2014 года состоит на диспансерном учете 44356 ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, что составило 88,3% от числа подлежащих на этот период (50240 чел.)

Охват диспансерным наблюдением по округам от числа подлежащих составил: Южный округ – 92,2%, Горнозаводской округ – 90,9%, Северный округ – 90,4%, Западный округ – 90,3%, Восточный округ – 87,3%, Центральный округ – 85,4%.

Ниже 85,0% охват диспансерным наблюдением отмечен на 15 территориях муниципальных образований, в том числе:

Западный округ: Ачитский ГО – 83,5%.

Восточный округ: С-Туринский МР – 83,8%, МО г.Алапаевск – 82,5%, МО г.Ирбит – 82,0%, Режевской ГО – 80,6%, Тавдинский ГО – 76,3%, Таборинский МР – 40,0%.

Горнозаводской округ: Верхнесалдинский ГО – 83,9%, ГО ЗАТО п.Свободный – 83,3%, Пригородный район – 70,9%.

Северный округ: Сосьвинский ГО – 83,9%, ГО г.Лесной – 75,8%, Гаринский ГО – 66,7%.

Центральный округ: Березовский – 82,0%, Сысертский ГО – 74,7%,.

Из числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных за 9 месяцев 2014 года "дошли" до КДК/КИЗ МО Свердловской области, ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" 66,4% (за 9 месяцеве 2013 года – 54,8%) в т.ч. по округам: Восточный округ – 85,1%, Южный округ – 75,8%, Северный округ – 72,4%, Западный округ – 72,8%, Горнозаводской округ – 60,7%, Центральный округ – 56,4 % (приложение 3).

Таким образом, "доход" до врача-инфекциониста (фельдшера) впервые выявленных ВИЧ-инфицированных колебался от 13,0% до 100%. Ниже среднеобластного уровня "доход" впервые выявленных отмечен на 15 территориях. На трех территориях (ГО Верхнее Дуброво, ГО Староуткинск, Гаринский ГО) все впервые выявленные не дошли до врача инфекциониста. На отдельных территориях "доход" был на низком уровне: Сосьвинский ГО – 38,9%, Горноуральский ГО – 38,4%, ГО г.Лесной – 13,04%. Эти данные свидетельствуют о некачественном проведении специалистами общей лечебной сети и стационаров до и после тестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, а также об отсутствии ориентированных аргументов на обязательную явку вновь выявленного пациента на прием к врачу-инфекционисту.

Организация антиретровирусной терапии

По состоянию на 30.09.2014 года подлежало лечению 18169 чел., получали антиретровирусную терапию 16314 чел., что составило 89,8% (таблица 3).

Процент охвата АРВТ от числа подлежащих по округам составил: Восточный округ – 96,1%, Центральный округ – 93,2%, Западный округ – 92,7%, Южный округ – 80,6%, Северный округ – 85,1%, Горнозаводской округ – 79,7%.

Ниже среднеобластного показателя охват антиретровирусной терапией отмечен на 29 территориях, в том числе:

Северный округ: ГО г.Лесной – 86,8%, Новолялинский ГО – 86,0%, ГО Карпинск – 85,0%, Серовский ГО – 78,9%, ГО Краснотурьинск – 77,8%, Сосьвинский ГО – 76,1%.

Западный округ: Ачитский ГО – 85,0%, ГО Дегтярск — 84,6%, Нижнесергинский МР – 82,5%, Шалинский ГО – 77,7%.

Горнозаводской округ: ГО Красноуральск – 85,7%, Пригородный район – 85,7%, Новоуральский ГО – 84,6%, г.Н-Тагил – 83,7%, Верхнесалдинский ГО – 82,3%, ГО В-Тура – 80,0%, Кировградский ГО – 73,9%, ГО В-Тагил – 72,6%, Невьянский ГО- 70,8%, Качканарский ГО – 63,4%, ГО ЗАТО п.Свободный – 60,0%.

Южный округ: МО г.К-Уральский – 87,4%, Асбестовский ГО – 83,5%, Каменский ГО — 83,1%, ГО С-Лог – 80,3%, ГО Заречный – 78,8%, ГО Богданович – 75,3%, Белоярский ГО – 71,6%, ГО Рефтинский – 70,0%.

Центральный округ: Березовский ГО – 86,5%.

В соответствии с приказом МЗ СО от 19.06.2013 года № 801-п "Об организации на территории Свердловской области обеспечения антиретровирусными препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитами В и С" учреждения здравоохранения должны ежемесячно предоставлять отчеты в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" о расходовании и остаткам антиретровирусных препаратов в соответствии с предложенными формами. В течении 3 квартала 2014 года (до 03.10.2014 года) несвоевременно предоставили отчеты 20 ЛПО (приложение 4).

За 9 месяцев 2014 года прервало антиретровирусную терапию 1191 чел. (7,3% от числа получавших АРВТ), из них умерли 383 чел. (32,1% от числа прервавших терапию); таким образом, прервало терапию за исключением умерших 808 чел. (4,9% от числа получающих терапию) по следующим причинам: отсутствие приверженности – 406 чел (50,2%), алкоголизация, наркомания – 246 чел. (30,4%), отказ от терапии – 65 чел. (8,0%), непереносимость препаратов – 23 (2,8%), выбыли, нет данных, лечение другого заболевания – 68 чел. (8,4%).

Основной причиной прерывания терапии за 9 месяцев 2014 года явилось отсутствие приверженности. Наибольший процент прервавших терапию по этой причине в Центральном округе – 83,0%, что диктует необходимость улучшения работы специалистов КДК/КИЗ МО Свердловской области, по созданию приверженности к лечению и совместной работы с учреждениями социальной защиты населения (специалист по социальной работе, психолог). На втором месте из причин прерывания терапии – потребление наркотиков, алкоголизация: 246 чел. (30,4%), в т.ч. 87 человек (35,3%) приходится на Центральный округ, 18,3% — Западный округ, 17,9% — Горнозаводской округ.

Определение иммунного статуса и вирусной нагрузки

За 9 месяцев 2014 года проведено исследований по определению иммунного статуса 66982 (63,8% от годового плана), по определению вирусной нагрузки – 61311 исследований (49,2% от годового плана) с учетом повторных исследований и лабораторных контролей.

Выполнение годового плана исследований на иммунный статус (63,8%) за 9 месяцев 2014 года в разрезе управленческих округов составило: в Восточном округе – 90,2%, Южном округе – 67,9%, Горнозаводском округе – 64,9%, Западном округе – 53,9%, Северном округе – 45,8%, Центральный округ – 42,7% от годового плана. Таким образом, план исследований на иммунный статус (75 и более процентов) за 9 месяцев 2014 года выполнен на 20 территориях: МО г.Ирбит – 116,4%, Алапаевское МО – 109,4%, Пышминский ГО – 108,0%, Артемовский – 104,1%, Талицкий ГО – 97,0%, С-Туринский МР – 96,9%, Туринский ГО – 93,2%, Режевской ГО – 90,8%, Белоярский ГО – 90,3%, ГО Н-Салда – 86,2%, Байкаловский МР – 84,6%, Камышловский ГО – 83,5%, ГО ЗАТО п.Свободный – 83,3%, Ирбитское МО – 83,2%, Тугулымский ГО – 83,1%, ГО Рефтинский – 79,8%,ГО В-Тура – 78,2%, Пригородный район – 78,0%, МО г.К-Уральский – 75,6%, Тавдинский ГО – 74,7%.

Выполнение годового плана вирусной нагрузки (49,2%) за 9 месяцев 2014 года в управленческих округах составило: Восточный округ – 81,3%, Горнозаводской округ – 59,8%, Южный округ – 57,9%, Западный округ – 45,2%, Северный округ – 39,5%, Центральный округ – 36,1% от годового плана. Таким образом, план на вирусную нагрузку (75 и более процентов) за 9 месяцев 2014 года выполнен на 16 территориях: МО г.Ирбит – 116,9%, Байкаловский МР – 101,4%, Пышминский ГО – 97,0%, С-Туринский МР – 95,5%, Ирбитское МО – 95,2%, Талицкий ГО – 90,0%, ГО ЗАТО п.Свободный – 88,8%, Артемовский ГО – 88,4%, Алапаевское МО – 84,9%, Пригородный район – 84,6%, Туринский ГО – 80,7%, ГО Н-Салда – 76,9%, Режевской ГО – 76,3%, Белоярский ГО – 75,4%, Тугулымский ГО – 74,9%, Камышловский ГО – 74,6% (таблица 3).

Таким образом, практически на всех территориях не выполняются, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, действующие стандарт и порядок обследования ВИЧ-инфицированных пациентов.

Специалистами ГБУЗ "Свердловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД" и его филиалами за 9 месяцев 2014 года оказана амбулаторно-поликлиническая и консультативная помощь пациентам: выполнено посещений к врачам различного профиля 92263 что составило 87,7% го годового заказа, в том числе к педиатрам – 14134. К специалистам, оказывающим психо-социальную помощь, выполнено 16318 посещений (70,9% от годового плана).

Для оказания организационно-методической, консультативно-диагностической помощи ЛПУ муниципальных образований Свердловской области специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" был сделано 202 выезда по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Диспансерное наблюдение детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей

По состоянию на 30.09.2014 года подлежало диспансерному наблюдению 3455 детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей. Охвачено диспансерным наблюдением 3358 детей (97,2%). Ниже среднеобластного показателя охвата диспансерным наблюдением отмечено в Западном округе – 94,4% (таблица 6).

Не охвачено диспансерным наблюдением 97 детей (2,8%). Причины отсутствия диспансерного наблюдения у детей с перинатальным контактом по ВИЧ:

- неизвестен адрес – 34 чел. (35,0%);

- проживают на других территориях – 28 чел. (28,8%);

- отказ от наблюдения – 21 чел. (21,6%);

- дети из социально неблагополучных семей – 14 чел. (14,4%).

Медицинские работники ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" совместно со специалистами по социальной работе используют различные методы для привлечения к диспансерному наблюдению детей с перинатальным контактом: патронаж по месту жительства, рассылка писем по месту проживания, привлечение органов опеки к поиску детей, запрос на другие территории, где проживают дети. Взаимодействие с органами социальной защиты населения осуществляется в рамках приказа МЗ СО и МСЗН от 16.09.2011 года № 918-п/838 "Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области".

Ниже среднеобластного показателя охват диспансерным наблюдением детей отмечен на 25 территориях: МО г.Алапаевск – 96,9%, Байкаловский МР – 93,3%, Пышминский ГО – 87,5%, С-Туринский МР – 87,5%, Кировградский ГО – 96,4%, ГО В-Тагил – 95,8%, Верхнесалдинский ГО – 91,7%, Пригородный район – 93,8%, ГО В-Пышма – 92,6%, ГО Первоуральск – 96,2%, Артинский ГО – 91,7%, Ачитский ГО – 83,3%, Н-Серьги – 92,3%, Бисертский ГО – 88,9%, ГО Ревда – 95,1%, ГО Дегтярск – 89,5%, Шалинский ГО – 92,9%, Ивдельский ГО – 5,8%, Волчанский ГО – 90,0%, ГО Краснотурьинск – 94,4%, Лесной – 85,7%, Сысертский ГО – 88,2%, Арамильский ГО – 96,0%, Березовский – 96,9%, ГО Рефтинский – 89,5%.

План исследований иммунного статута у детей в целом по области выполнен на 72,6%, вирусной нагрузки – на 73,2%. Наиболее низкий процент выполнения плана исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку отмечен в Западном округе – 60,7% и 60,7%, и Северном округе 62,9% и 68,5%.

Лечение антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных детей

За 9 месяцев 2014 год подлежало лечению в области 546 ВИЧ-инфицированных детей, получают 537 детей, что составило 98,4%. Ниже областного показателя охват терапией отмечен на территории Восточного округа – 97,8%, Горнозаводского округа – 96,7%, в том числе в муниципальных образованиях: МО г.К-Уральский – 96,4%, Североуральский ГО – 95,8%, Полевской ГО – 96,2%, Верхнесалдинский ГО – 80,0%, Качканарский ГО – 87,5%, Режевской ГО – 66,7%.

С родителями детей, не получающих терапию (9 чел.), проводится работа по приверженности к АРВТ.

Организация мероприятий по профилактике перинатального инфицирования

Кумулятивно была зарегистрирована 20306 женщин, завершили беременность родами за 9 месяцев 2014 года – 1183 чел., получили химиопрофилактику или лечение антиретровирусными препаратами 1134 (95,8%). Родилось за весь период наблюдения 12922 ребенка, за 9 месяцев 2014 года родилось 1191 живых детей. Кумулятивно диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 808 детям (6,3%). По состоянию на 30.09.2014 года находятся на диспансерном наблюдении на территории Свердловской области 740 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция (исключены умершие (31 чел.) и выбывшие на другие территории (37 чел.)).

Ежегодно в Свердловской области увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих полный курс АРВТ (во время беременности, в родах и новорожденным) с профилактической целью: 2011 году – 88,7%, 2012 году – 87,6%, 2013 год – 88,3%, 9 месяцев 2014 года – 86,3%. В разрезе округов: Восточный округ – 93,5%, Северный округ – 88,0%, Южный округ – 88,8%, Западный округ – 86,1%, Горнозаводской округ – 81,5%, Центральный округ – 85,2%.

За 9 месяцев 2014 года химиопрофилактика по области в родах проведена в 92,3% случаев, новорожденным – 99,2% (таблица 4, 5). Девять детей не получили химиопрофилактику по причинам: отказ — 5, выявлены после родов – 4. За 9 месяцев родилось 14 двоен, 6 мертворожденных.

Ниже среднеобластного показателя охват полным курсом химиопрофилактики отмечен на 21 территория: МО г.Екатеринбург – 85,1%, Березовский ГО – 85,0%, Сысертский ГО – 80,0%, Малышевский ГО – 80,0%, ГО Рефтинский – 71,4%, ГО С-Лог – 82,6%, Белоярский ГО – 83,3%, МО г.Ирбит – 66,6%, Пышминский ГО – 85,7%, Режевской ГО – 71,4%, ГО В-Тагил – 75,0%, ГО В-Тура – 50,0%, г.Н-Тагил – 69,8%, Верхнесалдинский ГО – 83,3%, Невьянский ГО – 80,0%, Нижнетуринский ГО – 55,6%, Полевской ГО – 78,1%, Артинский ГО – 57,1%, Нижнесергинский МР – 72,7%, ГО Ревда – 81,8%, Шалинский ГО – 75,0%.

Не получили химиопрофилактику ни в период беременности, ни в родах 49 женщин или 4,1% от общего числа родов за 9 месяцев 2014 года, по следующим причинам:

- не наблюдались (в женской консультации, центре СПИДа, других ЛПУ) – 32 чел. (65,3%), из них:

поступили в роддом в потугах – 11 чел. (34,3%);поступили в роддом со стремительными родами – 8 чел. (25,0%);домашние роды – 9 чел. (28,1%);тяжелое клиническое состояние – 3 чел. (9,3%),отказ от химиопрофилактики – 1 чел. (3,1%).

- отказ от химиопрофилактики – 11 чел. (22,4%);

- выявлены после родов – 6 чел. (12,2%).

Таким образом, основой причиной отсутствия какой-либо химиопрофилактики беременных женщин является отсутствие наблюдения в медицинских учреждениях здравоохранения.

Назад к списку